預立醫療決定書是什麼？
預立醫療決定書（Advance Medical Directive）是根據病人自主權利法誕生的法律文件，內容是讓我們提前為自己決定，未來面對「特定臨床條件」時，是否希望醫療人員持續給予治療。
簽署預立醫療決定書後，除了能保障自己的醫療權利，也能避免未來在醫療緊急情況、無法表達個人意願時，醫療人員與家屬不知如何處置的情況。
為什麼要簽預立醫療決定書？
簽署預立醫療決定書的優點多多：
- 確保自己的醫療選擇得到尊重
- 減輕親人為自己做醫療決定的壓力
- 節省醫療資源與溝通成本
- 提高醫療決策效率
- 預防潛在的醫療糾紛
- 受法律保障，爭議性低
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誰可以簽署預立醫療決定書？
預立醫療決定的人，在病人自主權利法中稱為「意願人」，必須符合以下條件：
- 完全行為能力人
- 擁有健保卡
- 心智清楚，精神狀況正常
- 未受監護宣告
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通常誰會考慮簽署預立醫療決定書？
- 年長者
隨著年齡增長，健康狀況可能惡化，年長者通常希望提前安排自己的醫療決策。
- 慢性病患者
面對長期醫療處置，這些患者更希望能夠自主決定未來的醫療計劃。
- 有明確醫療意願的人
不論年齡，只要對自身醫療處置有特定需求或偏好的人，都應考慮簽署。
- 準備充分的人
喜歡提早計劃和安排生活各方面事宜的人。
- 經歷過家人醫療決策困難的人
在過去的經歷中，目睹或參與過複雜醫療決策的人，更能體會這份文件的重要性。
- 醫療工作者
了解醫療系統運作及其複雜性的醫療從業者，更加意識到提前安排的重要性。
隨著人口老齡化及醫療技術的進步，預立醫療決定書的重要性與必要性變得更高。建議每個有遠見的 50+ 朋友，都應該為了未來可能發生的緊急情況，提早簽署預立醫療決定書。
就像遺囑一樣，提早做好決定並簽署，只有好處，沒有壞處。
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什麼情況會使用預立醫療決定書？
根據病人權力自主法，只有當病人處於以下「特定臨床條件」之一時，才會啟動預立醫療決定：
- 末期病人
- 不可逆轉之昏迷狀況
- 永久植物人狀態
- 極重度失智
- 其他經中央主管機關公告之疾病與情形
最後一個條件「其他經中央主管機關公告之疾病與情形」詳見連結內附件。
另外，衛福部於今年（2024）四月也公開徵求更多臨床疾病提案 ，目的就是將讓非典型疾病的病友，獲得啟動預立醫療決定的權利。
以上條件的判斷，會由兩位具相關專科醫師資格的醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認，經過層層嚴格確認關卡，才會啟動預立醫療決定。
也就是說，如果「沒有符合以上任一條件」，預立醫療決定就「不會」被啟動，不用擔心哪天出車禍昏迷醫生把你丟著不管哦！
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預立醫療決定書的內容
可直接下載預立醫療決定書對照參考：
- 第一頁
本人姓名、身分證字號、地址等個人資料，外加本人簽名、見證人或公證人簽名。
- 第一部分
讓意願人勾選在 5 種特定臨床條件之下，希望「維持生命治療」與「人工營養及流體餵養」的意願。
【維持生命治療】
指心肺復甦術（如心臟電擊）、機械式維生系統（如葉克膜）、血液製品（輸血）、為特定疾病而設之專門治療（如洗腎、化療）、重度感染時所給予之抗生素等任何有可能延長病人生命之必要醫療措施
【人工營養及流體餵養】
指透過導管或其他侵入性措施餵養食物與水分，如鼻胃管、靜脈注射
- 第二部分
完成預立醫療照護諮商後，醫療機構的核章處。
- 附件
醫療委任代理人的委任書。若無指定代理人，則不需填寫。
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預立醫療決定的流程
有些人以為，預立醫療決定書只要印出來簽署後就算生效，但因為牽涉到未來生命的去留，因此需要經過嚴謹的流程後才算數。
預立醫療決定的流程 1：預立醫療照護諮商
在預立醫療決定書中，第一句就寫道：「本人經『預立醫療照護諮商』，已經清楚瞭解『病人自主權利法』，賦予病人在特定臨床條件下，接受或拒絕維持生命治療，或人工營養及流體餵養的權利。」
由於一般人對醫療與法律了解不深，因此在簽署預定醫療決定書前，需要先向醫療機構預約「預立醫療照護諮商」，經過充分的程序說明後，還要進行心智能力評估，確保符合「意願人」條件，有能力做出預立醫療決定。
除了意願人本人，還必須邀請至少一位「二等親內」親屬到場，如果有指定「醫療委任代理人」的話，也必須一同到場。
預立醫療決定的流程 2：簽署預立醫療決定書
經過預立醫療照護諮商後，意願人可以現場簽署預立醫療決定書。若需要更多考量時間、與親友討論，也可以日後再簽署。
為了證實意願人確實在心智清楚的情況下，自願簽署決定書，在預立醫療決定書的第一頁上，除了意願人的簽名，也需要 2 位見證人或一名公證人在旁確認並簽名。
見證人需符合年滿 18 歲以上、有完全行為能力者，可以是親屬、朋友或其他人。但見證人「不可以」是以下任一身份：
- 醫療委任代理人
- 主責照護醫療團隊成員
- 意願人之受遺贈人
- 意願人遺體或器官指定之受贈人
- 其他因意願人死亡而獲得利益之人
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預立醫療決定的流程 3：完成健保卡註記
簽署完成的預立醫療決定書，醫療機構協助會掃描上傳到衛福部資料庫，註記健保卡。
如此一來，未來在全國各個醫院，都可以看到你簽署的預立醫療決定書，家屬與醫生都必須尊重這份法律文件。
以上步驟都確定完成後，預立醫療決定書才具有法律效力！
預立醫療決定書需要多少費用？
預立醫療決定最主要的花費，在於流程的第一步「預立醫療照護諮商」。
每人每次預立醫療照護諮商大約 2000～3500 元不等，但每個機構的收費方式都不同，建議點擊「預立醫療照護諮商」的醫療機構連結中的 excel 清單瀏覽最清楚。
值得注意的是，都有諮商有「同行團購價」，建議伴侶、親友們一起去諮商，還可以互相作見證人，同時省下金錢與時間。另外，針對中低收入戶還有全額補助的優惠哦！
除此之外，如果決定書需要公證的話，也需要另付公證費用，行情約 500 元。
常見問題
簽署預立醫療決定書後，可以反悔嗎？
可以。若日後改變心意，請聯絡當初預立醫療照護諮商的機構，請他們協助修改。
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